מה קורה אם תורמת ביציות מגיבה חלש לגירוי השחלות?

התשובה הקצרה: אם תורמת ביציות מגיבה חלש לגירוי השחלות, מרפאת ה-IVF בוחנת את בדיקות הדם, מספר הזקיקים וגודלם ומחליטה יחד עם התורמת אם לשנות את הטיפול, להמשיך לשאיבה עם צפי למספר קטן יותר של ביציות או לבטל את הסבב. תגובה חלשה אינה בהכרח עדות לבעיה בריאותית, אך היא יכולה להשפיע על מספר הביציות והעוברים שיתקבלו.

מהי תגובה שחלתית חלשה?

במהלך גירוי שחלתי התורמת מקבלת תרופות הורמונליות כדי שמספר זקיקים יתפתחו במקביל. המרפאה עוקבת אחר התגובה באמצעות אולטרסאונד ובדיקות דם. כאשר מתפתחים פחות זקיקים או מתקבלות פחות ביציות מהמצופה, הצוות עשוי לתאר זאת כתגובה שחלתית נמוכה או חלשה.

לפי המילון הבינלאומי של ASRM לטיפולי פוריות, תגובה שחלתית נמוכה מתוארת בדרך כלל כהתפתחות או קבלה של שלושה זקיקים או ביציות לכל היותר לאחר גירוי שנועד להשיג יותר. עם זאת, תוכנית תרומת ביציות עשויה להשתמש בספי החלטה אחרים בהתאם למטרות, למצב התורמת ולמדיניות המרפאה.

איך זה יכול לקרות לתורמת צעירה ובריאה?

גיל צעיר ובריאות טובה אינם מבטיחים תגובה מסוימת לתרופות. בדיקות כמו AMH וספירת זקיקים אנטרליים יכולות לעזור להעריך את התגובה הצפויה, אך הן אינן יכולות לחזות במדויק כמה ביציות יישאבו, כמה יהיו בשלות או כמה יתפתחו לעוברים.

הנחיות ASRM לתרומת גמטות ועוברים ממליצות להעריך את מבנה השחלות ואת ספירת הזקיקים ולשקול סמנים של רזרבה שחלתית כדי לצפות את התגובה לגירוי. גם לאחר סינון מתאים עדיין יכולה להיות תגובה שונה מהצפוי.

מה המרפאה בודקת במהלך המעקב?

• כמה זקיקים נראים בכל שחלה ומה הגודל שלהם.
• כיצד רמות ההורמונים משתנות במהלך הטיפול.
• האם התורמת נטלה את התרופות במינון ובזמנים שנקבעו.
• האם יש פער בין השחלות או בין הזקיקים.
• האם המשך הטיפול צפוי לשפר את התוצאה בלי ליצור סיכון מיותר לתורמת.

לעיתים המרפאה חוזרת על בדיקה או ממתינה עוד יום לפני החלטה. שינוי במינון או בתזמון הוא החלטה רפואית של הצוות המטפל ואינו מתאים לביצוע עצמאי.

האם תמיד מבטלים את הסבב?

לא. ההחלטה תלויה במספר הזקיקים, בקצב הגדילה, בתוצאות בדיקות הדם, בניסיון קודם של התורמת ובתנאים שסוכמו עם ההורים המיועדים. במקרים מסוימים אפשר להמשיך לשאיבה גם אם הצפי נמוך מהמתוכנן. במקרים אחרים המרפאה עשויה להמליץ על ביטול משום שהסיכוי לקבל תוצאה שימושית נמוך מדי או משום שהמשך הטיפול אינו מוצדק רפואית.

ביטול לפני השאיבה אינו אומר בהכרח שהתורמת לא תוכל להשתתף בעתיד. המרפאה צריכה לבחון את התגובה בפועל, את הסיבה האפשרית ואת בטיחות הניסיון הנוסף. ההחלטה אינה אוטומטית.

מה קורה אם ממשיכים לשאיבה?

מספר הזקיקים אינו זהה בהכרח למספר הביציות. לא בכל זקיק תימצא ביצית, לא כל ביצית תהיה בשלה, לא כל ביצית תופרה ולא כל עובר יגיע לשלב שמתאים להקפאה או להעברה. לכן חשוב להפריד בין ארבעה מספרים שונים:

1. מספר הזקיקים במעקב.
2. מספר הביציות שנשאבו.
3. מספר הביציות הבשלות שהיו מתאימות להפריה.
4. מספר העוברים שהתפתחו ונשמרו לשימוש.

גם מספר קטן של ביציות עשוי להוביל לעובר, אך אין אפשרות להבטיח זאת. מנגד, מספר גדול של ביציות אינו מבטיח מספר מסוים של עוברים או לידות.

מי מקבל את ההחלטה אם להמשיך?

התורמת היא המטופלת, ולכן ההחלטה הרפואית חייבת להתקבל איתה ובהסכמתה. המרפאה אחראית להסביר את הסיכונים, החלופות והצפי. ההורים המיועדים יכולים לקבל מידע בהתאם להרשאות שניתנו ולהחליט אם הם מוכנים להמשיך מבחינה כלכלית ותוכניתית, אך אינם יכולים להורות לתורמת להמשיך טיפול בניגוד להמלצה רפואית או לרצונה.

מה חשוב לבדוק בחוזה ובתוכנית הפיננסית?

• מה מוגדר כתגובה לא מספקת ומי קובע זאת.
• מי משלם על תרופות, מעקב ונסיעות אם הסבב מבוטל.
• איזה פיצוי מגיע לתורמת עבור הזמן והטיפול שכבר ביצעה.
• האם קיימת מדיניות החלפה או ניסיון נוסף, ובאילו תנאים.
• האם יש מינימום מובטח של ביציות, או רק תיאור של צפי שאינו התחייבות.
• מה קורה אם מתקבלות ביציות אך לא נוצרים עוברים מתאימים.

הסכם שמבטיח מספר ביציות שונה מהסכם שמבטיח ניסיון נוסף או החלפת תורמת. כדאי להבין בדיוק מה מכוסה, מה מוחזר ומה אינו ניתן להחזר לפני התחלת התרופות.

איך אפשר להפחית הפתעות מראש?

1. לבקש שמרפאת ה-IVF תאשר את התורמת לפני חתימה סופית.
2. לבדוק מתי בוצעו AMH וספירת הזקיקים והאם המרפאה רוצה בדיקות מעודכנות.
3. לשאול על תרומות קודמות, תוך הבנה שתוצאה קודמת אינה מבטיחה תוצאה חוזרת.
4. להגדיר מראש מה ייחשב סיבה לביטול ומהם השלבים לקבלת החלטה.
5. להתאים את התקציב גם לאפשרות של ביטול, ניסיון נוסף או בחירת תורמת אחרת.
6. לבחון אם המטרה היא ילד אחד או יותר, משום שזה משפיע על מספר העוברים שהמשפחה מקווה ליצור.

אפשר לקרוא גם על בחירת תורמת ביצית שכבר תרמה בעבר ועל ההבדל בין תוכנית תרומת ביציות בלעדית לתוכנית משותפת.

השורה התחתונה

תגובה חלשה לגירוי אצל תורמת ביציות היא מצב שמחייב הערכה רפואית בזמן אמת, לא מסקנה אוטומטית. המרפאה והתורמת מחליטות אם להתאים את הטיפול, להמשיך לשאיבה או לבטל את הסבב. ההורים המיועדים צריכים להבין את הצפי, את תנאי ההסכם ואת העלויות האפשריות לפני שהם מחליטים כיצד להמשיך.

ב-Expecting.ai אפשר להשוות פרופילים ותוכניות של תורמות ביציות ולרכז שאלות לקראת השיחה עם המרפאה והסוכנות. האישור וההחלטות הרפואיות נשארים תמיד בידי התורמת והצוות המטפל.

מקורות מקצועיים

• ASRM - Gamete and embryo donation guidance
• ASRM - International Glossary on Infertility and Fertility Care
• ESHRE - Ovarian Stimulation Guideline

המידע במאמר הוא כללי וחינוכי ואינו מהווה ייעוץ רפואי, משפטי או פיננסי. יש להתייעץ עם מרפאת ה-IVF ועם אנשי המקצוע המלווים את התהליך.